lunes, 9 de noviembre de 2009

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICOS DE EMFERMERIA

1. Mantener al niño en posición fowler o semifowler
2. Asegurar vías aéreas permeables
3. Oxígeno suplementario por medio de cánula nasal, mascarilla o campana
cefálica de 3 a 5 litros por minuto
4. Eliminar factores que causen llanto para disminuir la fatiga
5. Toma de gasometrías
6. Auscultar al paciente para detectar ruidos pulmonares como estertores o
sibilancias
7. Monitorización electrocardiográfica y parámetros hemodinámicos continuos
8. Administración de líquidos intravenosos a requerimientos
9. Administración de diuréticos 1 mg/Kg/dosis
10. Ventilación mecánica si el paciente presenta atelectasia, hipoventilación,
neumonía, trabajo respiratorio, PCO2 elevado
11. Control del equilibrio ácido-base.
Evaluación
Mejora el mecanismo de respiración, los
campos pulmonares en los lóbulos superiores
se auscultan limpios pero aun se
escuchan estertores y sibilancias en los
lóbulos inferiores, la saturación de oxígeno
aumenta, los parámetros de la gasometría
se corrigen parcialmente, el volumen urinario
es mayor de 1ml/Kg/hr, disminuye el
nivel de ansiedad y se reduce la disnea y
ortopnea
1. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios en la membrana alveolo capilar debido al incremento
de la presión capilar pulmonar.13-21


2. Disminución del gasto cardiaco relacionado con factores mecánicos: precarga, poscarga, contractilidad.13-21
Evaluación
Mejora el estado hemodinámico del niño
manifestado en cifras tensiónales según
las percentilas, gasto cardiaco que favorece
la homeostasis y electrocardiograma
sin alteraciones.
Intervenciones de enfermería
1. Control de ingresos y egreso de líquidos
2. Peso corporal diario
3. Restricción de líquidos vía oral y parenteral
4. Ajuste necesario del aporte calórico
5. Determinación de electrolitos y pruebas de función renal
6. Valorar estado de hidratación en mucosas
7. Cambios posturales, peso diario, ministración de diuréticos de acción rápida
(vasodilatadores renal), en pacientes con función renal alterada y que tengan
arritmia se requiere de determinaciones más frecuentes de exámenes de
laboratorio

Monitorización electrocardiográfica continua
2. Administrar digital a dosis de impregnación y mantenimiento
3. Administración de medicamentos: inotrópicos, diuréticos, soluciones a requerimientos
en bomba de infusión (cuadro I)
4. Vigilar manifestaciones de efectos adversos de la administración de medicamentos
5. Determinación del gasto cardiaco por método de Fick o termo dilución
6. Registro de la presión venosa central
7. Restringir las actividades dependiendo de la clase funcional


3. Exceso de volumen de líquido relacionado con el aumento de los niveles de aldosterona, retención de sodio y
retención de la hormona antidiurética, secundaria a la reducción del flujo sanguíneo renal.13-21
Evaluación
Volumen urinario 1ml/ Kg/hr, disminución
de peso, balance hídrico negativo, disminución
del edema periférico y central, y
piel integra.

Control de ingresos y egreso de líquidos
2. Peso corporal diario
3. Restricción de líquidos vía oral y parenteral
4. Ajuste necesario del aporte calórico
5. Determinación de electrolitos y pruebas de función renal
6. Valorar estado de hidratación en mucosas
7. Cambios posturales, peso diario, ministración de diuréticos de acción rápida
(vasodilatadores renal), en pacientes con función renal alterada y que tengan
arritmia se requiere de determinaciones más frecuentes de exámenes de
laboratorio

Mantener en reposo en cama o silla con los pies elevados
2. Coordinar los cuidados evitando que interfiera con los periodos de descanso
3. Valorar y vigilar los signos de intolerancia a la actividad
4. Tomar y controlar frecuencia cardiaca, tensión arterial, respiraciones antes y
después de cada actividad
4. Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad secundaria a la disminución del gasto cardiaco.13-21
Evaluación
El paciente es capaz de llevar a cabo las
actividades sin dificultad, no aparecen signos
de disnea, taquicardia, hipertensión y
los signos vitales se mantienen en cifras NORMALES

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