lunes, 9 de noviembre de 2009

TERCERA ETAPA - POSOPERATORIO MEIDATO

Asistencia posoperatoria de enfermería
• Recepción del paciente en la UCI con todo el equipamiento necesario, monitores, transductores, equipos de VMA.
• Control del estado hemodinámico, mediante el chequeo de inmediato de los parámetros vitales.
• Mantener abrigado al paciente, fundamentalmente los miembros inferiores para mantener la vasodilatación y evitar isquemia.
• Registrar con frecuencia los pulsos de las extremidades (femoral poplíteo, tibial posterior, pedio) y compararlos; su desaparición puede indicar oclusión trombótica del injerto.
• Restaurar y conservar el volumen de sangre circulante mediante expansores del plasma, sangre y sus derivados.
• Monitoreo continuo del gasto urinario, presión venosa central, estado mental, posibilitan la identificación y el tratamiento de los desequilibrios hídricos.
• Mantener la VMA, mientras el paciente se haya recuperado de la anestesia totalmente, para luego proceder a la extubación.
• Monitorizar la función cardiovascular y respiratoria.
• Elevar los miembros del paciente para evitar el edema.
• Fomentar los movimientos de la extremidad afectada para estimular la circulación y prevenir el estasis venoso.
• Evaluación frecuente de la incisión quirúrgica en búsqueda de hemorragia.
Podemos concluir que el grupo de edades que predominó fue el de 61-70 años, con 4 casos (36,3 %) y el sexo fue el masculino 9 (81,8 %).
Los hábitos tóxicos (tabaquismo) se manifestaron en 10 pacientes (90,9 %). Las complicaciones posoperatoria ocurrieron en un caso, 8 pacientes no presentaron complicaciones (72,7 %); de las enfermedades asociadas, la HTA ocupó el primer lugar con 5 casos (45,5 %), el transoperatorio en 5 pacientes fue más de 3 horas, debido al tipo de cirugía realizada, el fallecimiento de un caso lo produjo un trom-boembolismo pulmonar, la atención de enfermería especializada jugó un papel fundamental en la recuperación de estos pacientes.
RECOMENDACIONES
Continuar trabajando en la esfera educativa de nuestra población para disminuir el hábito de fumar ya que es ésta una de las causas que produce alteraciones vasculares, así como insistir en el régimen dietético para evitar la hiperlipidemia, la cual favorece la formación de ateroma conllevando a la oclusión total o parcial del vaso, así como elevar aún más el nivel de conocimiento científico del personal de enfermería que labora en estas unidades de Terapia Intensiva para continuar brindando una atención óptima a nuestros pacientes que requieren ser intervenidos quirúrgicamente de los grandes vasos.

Valoración Posterior
• DOLOR PRECORDIAL opresivo severo, se puede irradiar al cuello, mandíbula, brazo, espalda. También hay que comprobar las características del dolor, el tiempo de duración, el desencadenante.
• APARICIÓN Y DURACIÓN DEL DOLOR: puede ser de aparición súbita o puede aumentando en un periodo de varios minutos. La duración es mayor que en la angina de pecho y puede variar de varios minutos a varias horas (la duración es superior a los 20 minutos.)
• FACTORES PRECIPITANTES: suelen aparecer con emociones intensas o esfuerzos, pero también pueden presentarse durante el descanso y después de las comidas.
• FACTORES QUE CALMAN EL DOLOR: no se alivia en el reposo, nitroglicerina o los cambios de posición
• COMPORTAMIENTO: con frecuencia muy aprensivo y angustiado
• PIEL Y MUCOSAS: fría, pálida, sudoroso y puede estar cianótico
• Puede tener hipertensión inicial por respuesta de las catecolaminas por estrés
• Hipotensión posterior debido al bajo gasto cardiaco
• Si esta en edema pulmonar por insuficiencia cardiaca advertirá :distensión de las venas del cuello, taquipnea fatiga y la auscultación nos indicara estertores además de tos húmeda
• Auscultación cardiaca :galope ventricular común en las primeras 24 h
• Aumento de la frecuencia cardiaca
• Arritmias cardiacas
Actividades de Enfermería
Prioridad
• Suprimir el dolor
• Asegurar la oxigenación y perfusión hística adecuadas
• Prevenir las complicaciones del infarto de miocardio
Actuación inicial
• Colocación de monitor cardiaco, pulsímetro, saturación de O2, manómetro de TA.
• Tomar las constantes vitales (TA, FC, FR, TEMP).
• Administración de oxígeno para corregir anormalidades de ventilación/perfusión, conservando la oxigenoterapia en casos de dolor, hipotensión, disnea y arritmias
• Realizar venoclisis (catéter periférico, drum, catéter central) y extracción de analíticas.
• Realizar ECG.
Preparación de material y procedimientos.
• Tener a mano desfibrilador, carro de paro con medicación urgente, material para intubación y vía central.
• Tener preparado el material para PVC, cateterización de la arteria pulmonar y gasto cardiaco si precisa.
• Puede precisar sonda vesical.
• Las bombas de perfusión son necesarias para la administración de determinadas medicaciones como la nitroglicerina i.v o tratamientos fibrinolíticos.
Favorecer el bienestar del paciente
• Reposo absoluto (menor consumo de O2)
• Tranquilizar al paciente.
• Posición del paciente a +30 grados
• Favorecer el bienestar del paciente:
• Administrando morfina para aliviar el dolor (según prescripción medica)
• Administrando los tranquilizantes prescritos para disminuir la ansiedad e inquietud
• Facilitar un ambiente tranquilo
• Facilitar explicaciones sobre pruebas diagnosticas, monitorizaciones y procedimientos de enfermería
Medicación
• Administrar medicación según prescripción médica.
• Si se sospecha de posible infarto administrar ASPIRINA 250 mg.
• NITRITOS vía súblingual.
• MORFINA : La dosis de administración suele ser aproximadamente de 2,5 mg cada 5minutos según tolerancia o dolor hasta un máximo de 20-25mgr. Diluir una ampolla (10mgr) en 9 cc de suero fisiológico.
• Si el dolor no mejora, se puede utiliza la NITROGLICERINA intravenosa con bomba de perfusión, fármaco que se utiliza como vasodilatador de las arterias coronarias. Se debe de vigilar la presión arterial. (hipotensión).
• Se puede utilizar MEPERIDINA si hay bradicardia, trastornos de la conducción e hipotensión importante.
• Control de las complicaciones:
o Bradicardia, hipotensión. Tener preparada ATROPINA con dosis de 0,5-1 mgr.
o Hipertensión; tratar el dolor y si no cede se utiliza NIFEDIPINA o bien NITROGLICERINA en perfusión o NITROPRUSIATO en perfusión.
o Ante la presencia de arritmias ventriculares como extrasístoles ventriculares, se utiliza LIDOCAINA se administran bolos de 50-100mgr, su uso puede producir efectos adversos como nauseas, confusión, temblor, bradicardia, depresión respiratoria.
o Tener preparado el desfibrilador ante posibles complicaciones como taquicardia ventricular sin pulso y fibrilación ventricular.
• Se puede administrar sedantes para el estrés.
• También un fármaco beta - bloqueante para disminuir la contractilidad y frecuencia cardiaca y por tanto el consumo de O2.
• Se puede comenzar con un goteo estrectoquinasa.
Observaciones de enfermería
• Vigilancia constante de la TA (HIPOTENSIÓN)
• Vigilar las posibles arritmias sobre todo extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular
• Observar la aparición de signos de otras complicaciones del infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, tromboembolismo, pericarditis, shock cardiogénico.
• Vigilar la respiración, tanto por la posible depresión respiratoria por los analgésicos y sedantes como la disnea ,taquicnea producida por una Insuficiencia cardiaca
• Vigilar el nivel de conciencia y grado de angustia
• Vigilar la evolución del dolor y estar preparados para la realización de mas electrocardiogramas
Educación y asesoramiento
• Explicar al paciente los efectos de la medicación
• Explicar la asociación entre factores de riesgo e insuficiencia coronaria
• Explicar la conveniencia de llevar una dieta adecuada (dieta hiposódica, pobre en colesterol, ausencia de sustancias excitantes (cafeína, tabaco, etc.)
• Explicar la conveniencia de la necesidad de la realización de una actividad física y profesional progresiva.
• Incorporar a la familia para mutua contención.
• TODO EL EQUIPO DE SALUD debe tener internalizado que el Infarto de Miocardio requiere el compromiso de todos los integrantes del mismo

No hay comentarios:

Publicar un comentario